• 引导参保人员优先到基层首诊

    2018-08-11 19:16:50

    将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。支持参保人员与家庭医生开展签约服务。对未按转诊程序就医的,应适当降低报销比例,对符合规定的转诊住院患者,可连续计算

      将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。支持参保人员与家庭医生开展签约服务。对未按转诊程序就医的,应适当降低报销比例,对符合规定的转诊住院患者,可连续计算起付线。合理制定差别化的支付政策等措施,引导参保人员优先到基层首诊,推动形成基层首诊,双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗体系。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式,同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务范围,保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付,有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或者家庭医生团队,患者向医院转诊的,由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付相应的转诊费用。到2020年,各统筹地区当期用于门诊保障的统筹基金占当年居民医保基金收入的30%左右。将常见病、多发病的中药诊疗服务纳入按人头付费的基本医疗服务包范围逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费结合城乡居民基本医疗保险制度整合,完善城乡居民基本医保门诊统筹,依托基础医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费实际发生费用高于病种付费标准的,超出费用由医疗机构承担,参保人员仍按病种付费标准的一定比例负担城镇职工医保和城乡居民医保参保患者实际报销额一般不低于按病种付费标准的80%和70%,实际发生费用低于病种付费标准的,医保经办机构仍按病种付费标准付费,结余部分归医疗机构留用,参保患者只需负担实际发生费用的一定比例。